034 리사트리토릭 다초점인공수정체 1년 6개월 경과 증례

by 배희철(유밸안과,안과전문의,예방의학박사)

1. 서론

백내장 수술에서 다초점 인공수정체(multifocal intraocular lens, IOL)는 안경 의존도를 낮추고 시력의 질을 향상시키는 중요한 옵션으로 자리 잡고 있습니다. 본 논문에서는 자이스(ZEISS)의 리사 트리포칼(LISA Tri) 토릭 렌즈의 재질 및 설계 특성을 분석하고, 백내장 수술에서의 안정성과 효과를 검토하겠습니다. 또한 한 증례를 바탕으로 수술 후 경과를 분석하며, 렌즈 설계에 대한 주요 논의를 전개하고 일반적인 오해를 반박하겠습니다.

2. 증례 보고

2.1 환자 정보

• 연령 및 직업: 62세 남성, 치과의사
• 안과 병력: 좌안 망막전막(epiretinal membrane)

2.2 수술 전 굴절 검사

• 우안: -2.75 sph -0.75 cyl 15° (교정 시력 0.2)
• 좌안: -1.25 sph -1.50 cyl 80° (교정 시력 0.3)

2.3 수술 후 굴절 검사

수술 직후:

• 우안: -0.50 sph -0.50 cyl 75°
• 좌안: -0.50 sph -0.50 cyl 137°
• 양안 교정 시력: 1.0, 근거리 시력 J1

1년 6개월 후:

• 우안: -0.50 sph -0.50 cyl 35°
• 좌안: -0.25 sph -0.25 cyl 130°
• 양안 교정 시력: 1.0, 근거리 시력 J1

본 증례에서 리사 트리포칼 토릭 렌즈는 장기적인 굴절 안정성을 유지하며, 모든 거리에서 우수한 시력을 제공하였습니다. 이는 렌즈의 설계 및 재질적 특성이 중요한 역할을 했음을 시사합니다.

환자의 백내장상태

3. 자이스 리사 트리포칼 렌즈의 특성 분석

3.1 재질 특성

리사 트리포칼 렌즈는 친수성 아크릴(hydrophilic acrylic) 재질에 소수성 코팅(hydrophobic surface coating)이 적용된 구조를 가지고 있습니다.

• 친수성 아크릴: 렌즈의 유연성을 높여 작은 절개창(1.8~2.2mm)으로 삽입이 가능하며, 수정체 낭 내에서 안정적인 고정을 보장합니다.
• 소수성 코팅: 후낭혼탁(PCO, posterior capsule opacification) 발생을 억제하여 장기적인 투명성을 유지합니다.

본 증례에서도 1년 6개월 동안 PCO 발생 없이 안정적인 시력을 유지하며, 근거리 작업이 많은 환자의 요구를 충족하였습니다.

3.2 디자인 특성

• 삼중초점 설계: 원거리(4m 이상), 중간거리(60~80cm), 근거리(40cm 이하)에 최적화된 초점을 제공합니다.
• 회절 구조: 빛을 원거리(50%), 중간거리(20%), 근거리(30%)로 배분하여 시각적 편안함을 극대화합니다.
• 판형 디자인: 렌즈의 네 귀퉁이에 안정적인 고정 지점을 제공하여 수정체 낭 내에서 회전 및 변위를 최소화합니다.
• 비구면 설계: 야간 빛 번짐(halo)과 눈부심(glare)을 줄여 명암 대비를 향상시킵니다.

  

본 증례에서 수술 후 1년 6개월이 경과한 시점에도 굴절 수치가 안정적으로 유지되었으며, 이는 렌즈의 판형 디자인과 회절 구조가 효과적으로 작용했음을 시사합니다.

3.3 제작 의도 및 기대 효과

• 안경 독립성: 원거리, 중간거리, 근거리에서 균형 잡힌 시력을 제공합니다.
• 빛 손실 최소화: 고급 회절 광학 기술을 통해 빛 손실을 줄이고 높은 대비 감도를 유지합니다.
• 장기 안정성: 수정체 낭 내에서의 안정적인 위치 유지 및 후낭혼탁 감소 효과를 제공합니다.

본 증례에서 환자께서는 치과의사로서 근거리 및 중간거리에서의 시력 요구가 높았으며, 리사 트리포칼 렌즈가 그 필요를 충분히 충족하였습니다.

4. 오해에 대한 반박: 렌즈 트위스트와 굴절 이상

일부에서는 리사 트리포칼 렌즈의 판형 디자인이 수정체 낭 수축(capsular contraction)에 의해 렌즈가 트위스트되거나 굴절 이상을 초래할 수 있다고 주장합니다. 그러나 본 증례와 기존 연구들은 이를 반박합니다.

• 수술 기법의 중요성: 전낭절개(continuous curvilinear capsulorhexis)와 수정체 낭 폴리싱(capsule polishing)을 적절히 수행하면 수정체 낭 수축을 방지할 수 있습니다.
• 임상적 근거: 본 증례에서 수술 후 1년 6개월 동안 굴절 변화가 미미하였으며, 이는 렌즈 트위스트가 발생하지 않았음을 보여줍니다.
• 비교 연구: 리사 트리포칼 렌즈의 회전 안정성(rotational stability)은 다른 토릭 렌즈 대비 우수한 것으로 보고되었습니다.

 

5. 결론

본 논문에서 다룬 증례와 분석을 통해 자이스 리사 트리포칼 토릭 렌즈는 백내장 및 노안 교정에서 뛰어난 성과를 보이며, 장기적인 굴절 안정성을 유지하는 것으로 확인되었습니다. 렌즈의 판형 디자인과 회절형 광학 설계는 원활한 시력 제공에 기여하며, 렌즈 트위스트에 대한 우려는 적절한 수술 기법을 통해 극복할 수 있습니다. 따라서 리사 트리포칼 렌즈는 다양한 거리에서의 시력 교정을 필요로 하는 환자분들께 매우 적합한 선택으로 평가됩니다.